Durante mi rotación externa en el C.S.
Collado Villalba Pueblo uno de los objetivo fue adquirir las competencias
propias del médico de Familia en cuanto a Salud Comunitaria se refiere. Tuve la
oportunidad de ver de cerca el inicio de un Mapeo de Recursos de Salud en esta
localidad.
Para ayudarme durante ese aprendizaje he escrito este texto en el
que intento analizar qué iniciativas en Salud Comunitaria se llevan a cabo en
el SNS y en otros países y describir/caracterizar las diferentes formas de
hacer salud comunitaria (mapeo de los recursos de salud, herramientas online,
iniciativas desde el Sistema Sanitario, iniciativas privadas o ciudadanas…).
La consulta del
Médico de Familia actúa como un Observatorio social (sesgado pues la población
que acude a los C.S. se siente enferma y tiene una edad determinada). Por lo
tanto este proyecto comienza por observar la realidad del medio en el que
conviven las diferentes personas que forman nuestra población de pacientes, que
también comparten con otras muchas personas que aunque no sean pacientes de
`nuestro cupo’ confluyen bidireccionalmente con nuestros pacientes.
El objetivo es
señalar las riquezas en Salud que posee una población para darles valor y
visibilidad. Estas riquezas deben ser identificadas por la misma población,
sirviendo de excusa estos mapeos para que la ciudadanía comience a descubrir
los recursos de su comunidad y a tejer relaciones y apoyo. Comenzamos por
plantearnos algunas preguntas que pueden servirnos para ayudar a definir
nuestro ecosistema.
¿Por qué hacer un mapeo? ¿Con qué agentes sociales
colaborar? ¿Cómo invitar a la gente para que asista? ¿Cómo recoger datos
durante el mapeo? ¿Qué hacer después con los resultados? ¿Cómo difundir esos
resultados para que lleguen a los diferentes agentes que los pueden aprovechar?
La Salud de nuestra Comunidad depende de los activos que
posee. Es necesario que todos y cada uno tome conciencia de qué es la Salud
Comunitaria y cómo podemos trabajar en la dirección de mejorarla. Por lo tanto
todos somos responsables de trabajar este campo, por supuesto también el
colectivo médico en general y los médicos de familia en particular.
¿QUÉ PODEMOS HACER DESDE LA CONSULTA DEL
MÉDICO DE FAMILIA PARA FOMENTAR LA SALUD COMUNITARIA?
Cofiño R en su
Blog SALUD COMUNITARIA sistematiza la orientación comunitaria de
la Atención Primaria:
- Nivel 1 de orientación comunitaria. Desde la consulta. Pasar consulta mirando a la calle. Abordaje biopsicosocial y modelo biopsicosocial. Trabajo coordinado en equipo y propuestas de diferentes autores, fundamentalmente de Turabián y Pérez Franco.
- Nivel 2 de orientación comunitaria. Educación para la salud de las causas de las causas. No solamente una educación para la salud basada en consejo breve de conductas y hábitos sino una educación/reflexión orientada pensar sobre los determinantes de nuestro malestar. Existen buenas experiencias: Procesos Correctores Comunitarios, Grupos Socioeducativos de Atención Primaria de Salud, Terapia de reencuentro, Terapia comunitaria…
- Nivel 3 de orientación comunitaria. Trabajar en y con la comunidad. Trabajar en espacios locales de salud en coordinación con otros recursos y personas que trabajan por el bienestar de la comunidad. Modelos de desarrollo comunitario de Marcho Marchioni, Atención Primaria orientada a la Comunidad, Salud Comunitaria basada en activos, Redes de Acción local en salud…
@DoctorCasado responde a esta pregunta en una de sus entradas concluyendo que a) debemos potenciar las
oportunidades de socializar y profundizar y mejorar las relaciones de todo tipo
que vamos tejiendo en los distintos ámbitos que frecuentamos; b) identificar y
potenciar activos en salud para que puedan animar nuestras comunidades y c)
mejorar las interacciones sociales débiles.
@rcofinof habla de pasar consulta mirando a la
calle, estableciendo unas preguntas como punto de inicio: ¿Qué activos tiene la
comunidad para utilizarlos desde la consulta? ¿Qué intervenciones grupales
podemos llevar a cabo desde Atención Primaria para mejorar los determinantes de
salud? Los Centros de Salud deberían dinamizar los recursos de salud.
Por lo tanto los
médicos de familia podemos hacer tres cosas desde el Centro de Salud para
promocionar la salud comunitaria:
1. Información:
Adquisición y difusión.
2. Facilitar el
acceso, el uso y la implicación de los pacientes para que aprovechen al máximo
los activos de salud de su comunidad.
3. Realizar
actividades en el seno de la comunidad dirigidas a promover la salud en el
ámbito familiar y social.
¿QUÉ SE HA HECHO YA?
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES COMUNITARIAS:
Podemos encontrar
en la literatura el desarrollo de actividades de educación para la salud grupal
dirigidas a promover la salud en el ámbito familiar y social. Estas actividades
pueden estar centradas en problemas de salud prevalentes como la educación
diabetológica, la prevención de caídas en ancianos o más generales, como la
promoción del ejercicio físico, la alimentación saludable, la reducción de los
factores de riesgo cardiovascular dirigidas a población general. La población
diana puede variar, desde grupos de pacientes de enfermedades concretas
(trabajo realizado principalmente en las Asociaciones de pacientes o entidades
cívicas).
En un análisis
reciente (proyecto frAC) se describen y comparan entre comunidades autónomas
183 actividades comunitarias en Atención Primaria. Se encuentra variabilidad
entre comunidades en cuanto a implicación comunitaria en el desarrollo, la
evaluación de las actividades y el reconocimiento institucional evidenciando
que queda mucho por hacer en la implantación de la perspectiva comunitaria en
Atención Primaria. Las
debilidades de las actividades comunitarias son que no se fomentan desde la
Administración (muchas se realizan fuera del horario laboral) y no presentan
autoevaluación de la actividad que permita una retroalimentación positiva y un
fomento de las nuevas actividades comunitarias.
El principal
ejemplo de desarrollo lo encontramos en un proyecto de trabajo incluido en la
metodología de trabajo del Observatorio de Salud de Asturias y que se denomina Asturias Actúa en
Salud, que facilita la realización de mapeos saludables y participativos en
colaboración con diferentes agentes responsables de mejorar la salud
poblacional. Se realiza en colaboración con diferentes asociaciones, entidades,
ayuntamientos, centros de salud o personas a nivel local. Algunos ejemplos
dentro del proyecto son los mapeos llevados a cabo en el Centro de Salud La
Fresneda o en el Centro de Salud de Sabugo…
También en
Madrid, en el barrio de Carabanchel Alto, se ha desarrollado un proyecto de
Salud Comunitaria: Mapeando Carabanchel Alto.
Otro ejemplo lo
encontramos en los Grupos Socio Educativos del SAS nacen con el objetivo de
dinamizar los recursos de salud de la comunidad. En
internet se puede encontrar el Manual para diseño e implementación de Grupos
Socioeducativos en Atención primaria cuyo
objetivo es ofrecer pautas para facilitar la puesta en marcha en las Unidades
de Gestión Clínica de Atención Primaria de Andalucía de un modelo de
intervención en promoción de salud mental centrado en la organización de Grupos
Socioeducativos (GRUSE).
MAPEANDO COLLADO VILLALBA:
Uno de los capítulos de este proyecto es el mapeo de activos
de Salud en Collado Villalba como una metodología que obtiene información sobre
el patrimonio en salud de las personas y
la comunidad, y sobre desarrollo comunitario basado en activos en el ámbito
local.
El mapeo de
recursos de salud trata de cambiar la realidad de salud de una comunidad para
transformar un modelo sanitario ‘de déficit’ en un modelo ‘positivo’ que saque
a la luz los recursos potenciales que tiene la comunidad en Salud. El proyecto
busca hacer una ‘foto de salud’ de la localidad y crear un mapa donde podamos
localizar todos estos recursos (sanitarios, sociales, educativos, deportivos,
asociaciones…). ¿Qué fotografiamos?
Indicadores de salud y determinantes sociales de Salud.
Pero además es la
excusa para crear redes de trabajo interprofesionales y entre profesionales de
diferentes áreas y activos de la comunidad no formales, logrando una
visibilización y movilización de las riquezas y del patrimonio de la comunidad.
En resumidas cuentas, logrando un empoderamiento de la comunidad en Salud.
Collado Villalba
es un municipio de la Comunidad de Madrid con más de 60000 habitantes censados.
Como recursos de salud cuenta con 3 Centros de Salud, 1 Centro de Salud Mental.
Además la Concejalía de Sanidad del Ayuntamiento cuenta con diferentes
campañas de salud (salud ocular, vacunación antirrábica, promoción y fomento de
la adopción de animales, prevención de la sordera, donación de sangre,
nutrición, ejercicio físico y control de la ansiedad, hipertensión y riesgo
cardiovascular, concienciación ciudadana para el control de plagas… Existe
también un Centro de Servicios Sociales que se encarga de la gestión de
ayudas económicas y materiales, prevención de marginación social y situaciones
de riesgo de exclusión social. El municipio cuenta también con un Centro
Integral de Drogodependencia y con varias Asociaciones cívicas
(Asociación Esclerosis Múltiple, Asociación Solidaridad Marroquíes,
Exalcoholicos Sierra Norte Asociados, ASAVI, AEC Cancer, A Separados/as, A
Deportiva Minusválidos CV, Cruz Roja, ANADE…).
Lo primero que
hicimos fue crear un proto- mapa de Collado Villalba en el cual
ir insertando los diferentes recursos de salud, acordar la creación de un Blog
para darle visibilidad al proyecto y una agenda: delimitamos un horizonte
temporal para realizar el proyecto (6-12 meses) y fijar una primera reunión con
los agentes locales implicados.
Si seguimos la
nota metodológica encontramos diferentes fases para llevar a cabo este mapeo:
Fase 1: Presentación a los agente locales de
los diferentes ámbitos (Ayuntamiento, Trabajadores sociales, Centros de Salud,
Bibliotecas, Colegios y centros educativos, Farmacias y clínicas privadas,
Asociaciones de pacientes, Asociaciones de vecinos…). Cada uno de estos agentes
locales será su vez responsable de transmitir este proyecto a los agentes del
terreno, multiplicando el acceso de la población a esta iniciativa.
También en esta
fase se crea el ‘grupo motor’ en el que identificaremos ‘agentes clave’ que se
impliquen en sacar el proyecto adelante, difundir y llevar a cabo las
diferentes técnicas que utilizaremos para mapear la población.
Fase 2: Una vez hayamos concretado cuales son los
‘agentes clave’ y el ‘grupo motor’ haremos una delimitación del mapeo acotando
la zona de realización, la n poblacional, los recursos y los indicadores que queremos chequear…
Fase 3: Trabajo de campo con los agentes
del terreno. Se trata de que los diferentes agentes locales se reúnan o
contacten con los agentes del terreno para poner en práctica alguna de las
técnicas que utilizaremos: entrevistas en profundidad, grupo focal, redes
sociales 2.0, mapping party, Photovoice, Investigación narrativa
(storytelling), tertulia de café con mesas rotantes…
Fase 4: Trabajo de campo en la comunidad. Es
la fase más duradera, para dar tiempo a los diferentes sectores que tejan todo
ese entramado social y que den a conocer el proyecto por el boca a boca. En
esta fase se pone en práctica las técnicas antes mencionadas.
Fase 5: Visualización web 2.0. Un
punto fuerte de este proyecto es la creación de una plataforma online que sirva
para volcar las experiencias del Mapeo.
El Blog creado para tal efecto y su difusión juegan un papel importante para
divulgar y dinamizar este proyecto. Además del Mapa, el Blog dará visibilidad a
una Agenda que servirá para informar de las diferentes actividades que se
desarrollen en la comunidad (también las referentes a este proyecto por su
puesto). También servirá de soporte para el desarrollo del Photovoice y del
Storytelling. Esto permitirá
hacer más visible los diferentes recursos de Salud y permite compartirlos de
forma rápida, barata y con una herramienta de ‘’largo alcance’’.
Fase 6: Transferencia a agentes locales y población
a través de otros medios diferentes a 2.0.
Estas fases
teóricas son solo el comienzo, el Mapeo es como una mecha, que una vez
encendida comienza a rodar y fortalecerse, creando nuevas conexiones sociales,
aumentando la información disponible, motivando para el autocuidado…promocionando
la Salud de toda la Comunidad.
El Mapeo de Salud de Collado Villalba puede
convertirse en una realidad en muy poco tiempo. Es necesario que nos hagamos
conscientes de que este tipo de actividades comunitarias son una herramienta
muy válida para dinamizar y mejorar la Salud de la población, y que este tipo de
actividades han de realizarse y promoverse desde la Atención Primaria.
Fuentes:
2.
Mapeo de activos en salud en Sabugo Olga Alonso Alonso https://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Salud%20Publica/Jornadas/2013/Presentaci%C3%B3n%20Alianza%20Salud%20Comunitaria/Olga%20Alonso-Activos%20de%20salud%20y%20salutog%C3%A9nesis%20en%20Sabugo.pdf
3. Botello, B., Palacio, S., García, M., Margolles,
M., Fernández, F., Hernán, M., ... & Cofiño, R. (2013). Metodología para el
mapeo de activos de salud en una comunidad. Gaceta Sanitaria, 27(2),
180-183.
4. March, S., Martín, M. J., Gomis, I. M., Azagra, C.
B. B., Soto, L. E., & Ramos, M. (2014). ¿ Qué hacemos en el barrio? Descripción
de las actividades comunitarias de promoción de la salud en atención primaria:
proyecto frAC. Gaceta Sanitaria, 28(4), 267-273.
