lunes, 7 de marzo de 2016

Rotaciones externas en medicina de familia: ¿acaso tienen que tener un por qué?





¿Por qué una rotación externa?
 
Se trata de un tiempo de formación en una realidad diferente a la que estamos habituados, salimos de nuestro ambiente natural, de nuestra ciudad habitual, para conocer como son las formas de ejercer la profesión de médico de familia en otras comunidades. Dadas las características de nuestra especialidad, que fomenta y necesita de una formación humanista, rica en valores propios de la medicina asistencial, manteniendo un enfoque biopsicosocial que atienda a las peculiaridades de la comunidad, de la familia, del paciente… me parece sumamente importante conocer las realidades de comunidades diferentes a la ‘autóctona’ (diferentes en población asistencial, en cuanto a clima, carácter, edad…en idioma, en historia, en medio natural, en suma diferentes en sus características sociodemográficas).
Es muy positivo que el propio residente pueda elegir, tenga la libertad de buscar nuevas opciones de formación, de completar su periodo de residencia como mejor lo crea conveniente (si bien estas rotaciones puede proponerlas su tutor es el residente el que es responsable último de su formación). Me parece un aspecto a tener en cuenta la motivación en el aprendizaje, sobre todo en el periodo pos universitario en el que se encuentra el joven residente de medicina comunitaria.
Otro punto a favor es el observar cómo trabajan los colegas de profesión en Servicios sanitarios diferentes al nuestro. Aprender directamente del tutor, de la forma de tratar al paciente, de gestionar la consulta, de tomar iniciativas en Sanidad. 


¿Por qué C.S. Collado Villalba?

En el caso concreto de Salvador Casado destaca su manejo de las redes virtuales en la asistencia sanitaria. Algo que está adquiriendo cada vez más importancia en la calidad asistencial que presta el Sistema, ya que no podemos obviar la penetración de Internet en todos los aspectos de nuestra vida diaria (el internet de las cosas…) y también el internet de la medicina o la `medicina 2.0’.
Entre los objetivos de la rotación se encuentran realizar durante el periodo una especie de ‘’diario de abordo’’ a modo de microtextos que puedan ser compartidos en algún blog o plataforma de internet, la realización de videos y otros materiales audiovisuales, escribir una memoria para compartirla posteriormente con el resto de la comunidad científica... En suma me gustaría aprender a explotar todo lo que red de redes ofrece en materia de asistencia sanitaria. En concreto me interesa el desarrollo de una herramienta virtual que nos permita comunicarnos en directo con nuestros pacientes y también con nuestros colegas para realizar una crítica  constructiva y fomentar así el razonamiento de los fenómenos que observamos en consulta. Ante la frecuente situación de desinformación del paciente y dado que el abundante contenido de información que se encuentra en internet es muchas veces difícil de filtrar (diferenciar entre la información de calidad y la que no lo es en materia de medicina), se trata de un instrumento prioritario de explotar también en su faceta sanitaria. En este sentido hemos pensado en realizar un blog o videoblog a modo de cuaderno de Bitácora, que permita al paciente obtener enlaces a información útil y de calidad de su problema de salud específico; y que otorgue un soporte para poder visualizarlo indefinidas veces posteriormente.
Otros beneficios derivados de la continuidad de la asistencia online (convirtiendo al paciente en e-paciente) es la mejora en la relación médico paciente y la confianza que el paciente deposita en el sanitario, consecuentemente mejorando adherencia al tratamiento y muchos otros aspectos para mejorar en suma la salud global.



lunes, 8 de febrero de 2016

A propósito de la ‘salud digital’: en busca de un nuevo modelo asistencial.



 
Comentando "La salud digital como motor de cambio hacia nuevos modelos asistenciales y de relación entre los pacientes y los profesionales de la salud. La disrupción de los procesos asistenciales", Medicina Clínica, 
de Francesc Garcia-Cuyàs, Marc de San Pedro, Jordi Martínez Roldan
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775315300373)
 
En este artículo García-Cuyas habla de un nuevo concepto, la ‘Salud Digital’, del que se espera un desarrollo importante en este ámbito en los próximos tiempos. Las Tecnologías de la Información y  la Comunicación (TIC) orientadas al servicio al ciudadano y los profesionales de salud posibilitarán la transición a una historia clínica compartida, el establecimiento de indicadores comunes de gestión homogéneos, favorecerá, la interoperabilidad y el empoderamiento y corresponsabilidad del ciudadano en la gestión de su salud y el traslado del consenso clínico al entorno tecnológico.


En ciertos Servicios Sanitarios ya se están implementando las TIC poniéndolas al servicio de la salud. Por ejemplo en Cataluña el nuevo Plan de Salud 2016-2020 contempla desde su diseño inicial la incorporación las TIC  mediante diferentes programas como i-SISS.Cat (programa para la implantación de la Plataforma de gestión de procesos sanitarios y de atención a las personas), MANP (Modelo de Atención no Presencial en el sistema sanitario catalán), mHealth.cat (Plan maestro de movilidad). 


Las TIC abren la puerta a un cambio de modelo asistencial en el cual el paciente se empodera, toma parte activa en la atención a su salud , convirtiéndole en poseedor de la información de salud y habilitándole para realizar un feedback con el Sistema sanitario que mejore su propia asistencia sanitaria. Además amplia el foco de actuación de las políticas sanitarias, tan centradas en el diagnóstico y tratamiento de enfermedad, pues permite el desarrollo de estrategias y herramientas que trabajen la prevención y la promoción de la salud.




Medicina y redes sociales: a propósito de una pregunta ‘controvertida’ MIR 2015



                          


El pasado 6 de Febrero tuvo lugar en España el temido examen MIR, que trata de ordenar a los médicos recién egresados y otros médicos que se presentan a la prueba para la elección de plazas de médico interno residente en los hospitales públicos de Sistema Nacional de Salud.

Como casi todos los años, los recién examinados aseguran que ha sido un examen difícil, raro, con innovaciones como el aumento en el número de fotos  y preguntas extrañas sobre temas poco frecuentes en el histórico de preguntas MIR de otros años.

En este sentido una de las preguntas novedosas, la que abordaba el tema de las redes sociales en la consulta, ha sido la protagonista del debate y controversia.


“Juan, residente de segundo año, atiende en urgencias a Sofia, una muchacha de 15 años que, al parecer, se ha desmayado en la escuela sin llegar a perder la conciencia. La paciente cuenta que estaba pendiente de realizar un examen, lo que le causaba mucha ansiedad. Por el interrogatorio, parece entreverse una situación de cierto acoso por parte de sus compañeros y la posibilidad de que sufra un trastorno alimentario. Las constantes vitales y exploración neurológica son normales. Juan mantiene a Sofia en observación a la espera de que sus padres acudan al servicio echando, periódicamente, una ojeada a cómo se encuentra la paciente. Tras el susto inicial, la paciente parece encontrarse cada vez más animada y es muy simpática. En una ocasión, Juan la encuentra chateando activamente con su móvil. Juan le indica que sería mejor que dejase el móvil y descansase y para tranquilizarla, le cuenta que el también utiliza mucho las redes sociales desde la facultad. Sofia pide perdón por desconocer que tenía que tener el móvil apagado, y tras apagarlo, le pregunta si podrá hacerle una solicitud de amistad en Facebook. ¿Cuál cree que es la mejor respuesta de Juan?”



Las respuestas variaban desde aceptar la solicitud a declinarla en pos a los adecuados límites de la relación asistencial. La pregunta además se encarga de puntualizar la situación emocional de esta chica adolescente, en plena edad del pavo y con trastornos psicológicos…Pensando desde el punto de vista de la paciente no se considera adecuado sobrepasar esos límites de relación médico paciente.



La pregunta tiene miga, encierra muchas cuestiones en cuanto a cuáles son los límites de la relación médico paciente, cómo debemos de entender esta relación, qué papel juega la ‘salud digital’ en la actual situación sanitaria y en la futura…

El profesional de salud cuando está pasando consulta está prestando un servicio a la sociedad en su conjunto y está provisto de diferentes medios (entre ellos la consulta como espacio físico, el ordenador…) que provee el estado para que lleve a cabo esta labor. El medico sustenta una responsabilidad para con sus pacientes que puede verse comprometida si cae en el error de personalizar ese espacio, porque no es ‘su consulta’, es una consulta del Sistema Nacional de Salud que le es cedida para desempeñar una función concreta: velar por la salud mental, física y emocional de la comunidad.



Esta función pudiera sufrir menoscabo si cobra valor la personificación en detrimento del médico, la figura personalista. ¿Por qué patrón debería estar cortado la figura del profesional sanitario entonces? ¿Dónde queda la ‘libertad asistencial’ (comparando con la libertad de catedra de los docentes)? Pues bien, el patrón de actuación del profesional sanitario debe estar regido por una adecuada escala de valores, por saber qué es lo que realmente debe importar en la vida. Aquí es donde entra en juego la ética asistencial, y los principios bioéticos de Beneficencia, No Maleficencia, Justicia y Autonomía.

En la corrección del Ministerio puntualizan que según el código deontológico Artículo 26-3 el ejercicio clínico de la medicina mediante consultas exclusivamente por carta, teléfono, radio, prensa o internet, es contrario a las normas deontológicas. Pues bien, esta afirmación no está reñida con hacer una continuación de la asistencia de forma online ya que se encargan de puntualizar el carácter ‘exclusivo’ de esta asistencia virtual. Por tanto este ejercicio clínico virtual complementario puede aportar grandes beneficios a la asistencia sanitaria. 
El ámbito de las redes sociales y otras herramientas virtuales no debe ser minusvalorado en Salud. También tienen largo recorrido ya las páginas webs de información para pacientes divulgativas que se desarrollan tanto desde organismos públicos como desde entidades privadas. Esta información validada, veraz y orientada al paciente puede ayudarle a comprender su enfermedad y le posibilita como agente activo en el manejo de su condición y en la promoción de estilo de vida saludable (empoderamiento del paciente). 

No confundamos compartir nuestro perfil personal con nuestros pacientes con las inmensas posibilidades que nos brindan las tecnologías de la información. En este sentido lo que debe hacer el medico es enseñar las herramientas adecuadas para obtener información online.






miércoles, 3 de febrero de 2016

El arte del escaqueo (dedicado a todos los zascandiles)



Dícese de la disposición del ánimo mediocre manifestada de forma indiferente siempre desde fuera de la palestra, del currar lo mínimo indispensable y si es menos mejor, de sobrecargar al prójimo con el trabajo propio, de pasearse uno como si estuviera haciendo algo, de echar balones fuera, de ver los toros desde el burdalero (lo contrario a echar un capote y coger el toro por los cuernos). Dependiendo del oficio también se conoce como el arte de calentar el butacón o el arte de dar batazos. También es el arte del desfalco, del fraude localizado y generalizado.


Se trata de una actitud, una ley de vida que seguir a pies juntillas, como si de una fórmula natural  adaptativa se tratara, como si al tomarla como máxima en nuestra vida obtuviéramos algún beneficio. Beneficio inexistente e inconcluyente, beneplácito de uno mismo y de la sociedad muchas veces, que premia el llevárselo freso, el sacárselo gratis, ser el más listo. 


Seguro que todos podemos identificar a muchos Petetes en nuestro entorno, más difícil es reconocerlo en nosotros mismos. La intuición me dice que se trata de un asunto propio nacional, que forma parte de la marca España, aunque de esto último no estoy tan seguro… en todos sitios se cuecen habas.


viernes, 29 de enero de 2016

El Mensaje, Neologismos y sus Tildes diacríticas: a proposito del lenguaje submesetario.




En cuanto al habla y las extrañas palabrejas que por estos lares se escuchan, cabe hacer especial mención y reconocimiento al trabajo de empoderamiento del lenguaje que aún sigue realizando el colega Miguel de Cervantes Saavedra. Su obra maestra de la literatura, aquella que prosea las andanzas del ingenioso hidalgo, proporciona el abono fértil de cultivo de tan extraordinarios términos que diariamente se acuñan por cientos entre las habladurías y comentarios de las gentes que habitan La Mancha. Denominaciones, adverbios, calificativos y gentilicios que no por ser desconocidas y novedosas menoscaban la compresión de dichas expresiones, pues designan, de manera genuina y exclusiva, aquellos asuntos elementos. Se trata pues, de una forma de expresión característica, de un endemismo lingüístico y cultural, una manera de estar en el mundo… se trata de comunicación al fin y al cabo. Podrían obedecer estos menesteres a ‘aquel sol que derrite los sesos y hace locos a los cuerdos; aquel horizonte, aquel suelo sin caminos, y que, sin embargo, todo él es camino; aquella tierra sin direcciones, pues por ella se va a todas partes, sin ir determinadamente a ninguna…' como narraba Benito Pérez Galdós en sus Episodios Nacionales.
 Los emisores entienden sobremanera aunque de forma subconsciente cuál es la razón de ser ultima del lenguaje, su objetivo, su importancia, su necesidad…esto es, que el acto mismo de la comunicación se desempeñe. ¿O es que acaso podemos o debemos cotejar estos neologismos con la décima parte del palmo, como si de tildes diacríticas habláramos? Lo importante y su razón de ser, el fin último de la comunicación es el mensaje, aunque a veces nos perdamos con las normas de acentuación ortográficas.