La música y la letra: apostillas de una entrada encontrada en la Blogosfera sanitaria

‘Es difícil oír hablar de prácticas avanzadas y no pensar en que algunas enfermeras aún tienen que rellenar las constantes en una gráfica en papel y con un bolígrafo de 4 colores’.

Esta frase tomada del blog La Comisión gestora muestra cómo el sanitario del siglo XXI, al menos el profesional de la Sanidad Pública, no posee el material informático necesario para desburocratizar, o al menos suprimir el papeleo de la consulta.

Aparte del material desactualizado y desgastado cobra mayor importancia la instrucción en el uso y fomento de las nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación entre los profesionales sanitarios. De nada sirve un material que no se utiliza.

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En concreto en Castilla La Mancha, en lo que a software informático se refiere se encuentran en el día a día algunas situaciones susceptibles de mejora. Aunque no dispongo de los conocimientos informáticos sobre cómo solucionarlas creo que no sería difícil para un equipo ingeniero informático. Paso a enumerarlas:

1.      Lectura de resultados analíticas sanguíneas: Desde el actual sistema es imposible de un vistazo ver la evolución de valores anteriores. Obliga al profesional a salirse y mirar uno por uno en los anteriores análisis.

2.      Copia al portapapeles del CIP automático: Dado que el sistema de información de Atención Primaria y el del Hospital son diferente no se pueden consultar los informes hospitalarios desde el centro de salud. Es necesario meterse en la información del paciente y copiar su CIP para buscarlo en el sistema de información del Hospital (una vez abierto y accedido con nombre y contraseña). 

2 bis. Otro tema es el de aquellos servicios que llevan su sistema informático paralelo al del HG, p. ej. Alergología. A pesar de tener los documentos informatizados, no son visibles para los profesionales, con el perjucio del paciente cada vez que se pierde información.

3.      Consultas hospitalarias: En línea con el punto anterior no es posible saber las consultas hospitalarias y las pruebas de imagen pendientes o las pasadas desde el sistema de Atención Primaria.

4.      Editor de texto: En los apartados de texto de las visitas clínicas no existe un editor que permita modificar tamaño y otras características de textos por lo que en ocasiones es imposible pegar desde fuentes externas informes o selección de texto. Obliga al profesional a abrir una ventana accesoria al sistema para editar el texto que se quiere introducir.

5.      Diagnósticos limitados: La lista de diagnósticos posibles está limitada a CIE9 y a la hora de poner un diagnóstico se pierde mucho tiempo buscándolo (es necesario abrir un enlace externo para encontrar el código exacto, etiquetando muchas veces con diagnósticos generales y poco precisos porque no los encontramos. La idea de ordenar los diagnósticos es buena pero pierde su utilidad si al final se acaban asociando diagnósticos poco precisos o confusos. Sería más útil poder poner nuestro diagnóstico y si luego queremos recuperarlos para investigación disponer de un banco de sinónimos para tratar los datos posteriormente.

6.      Receta electrónica: si bien supuso una clara modernización en cuanto a la prescripción aún quedan asperezas que podrían mejorarse.

a.       Otro punto es cuando el medico se dispone a renovar dichos fármacos, tiene que hacerlo de uno en uno, no existe la opción de renovar varios fármacos a la vez. Podría ahorrarse bastante tiempo si existiera la opción de renovación múltiple seleccionada en ciertos fármacos de uso prolongado debidamente analizados, no en todos los fármacos.

b.      La retirada de fármacos en la farmacia está limitada a pocos días, por lo que los pacientes polimedicados se quejan de que tienen que ir casi todos los días visitando al boticario.

c.    Las fechas de renovación de fármacos no coinciden en muchos casos con las que aparecen en el bloque de receta electrónica, esto es por que cuando se inició la prescripción electrónica, nadia advirtió a los provesionales que no comenzasen a prescribir por esta vía hasta que el paciente hubiese terminado las recetas en papel que tenía en su domicilio, de tal manera que el ordenador sigue sumando a aquellas recetas las prescritas por vía electrónica, con lo que las fechas de finalización en muchos casos son erróneas.

d.    Esisten fármacos financiados que continúan sin aparecer en la receta electrónica, con lo que se obliga a los profesionales en el caso de que sea necesrio prescribirlos, a hacerlo en papel y a mano, ya que no existe otra manera de hacerlo (esomeprazol p. ej.) con lo que se penaliza tanto al paciente como al profesional cuando es tratado con estos medicamentos, aparte del riesgo al que se somete al paciente al no quedar reflejado un tratamiento en su historia clínica (interacciones, duplicidades, etc.)

7.      Acceso al sistema de información por parte de los residentes: Es una incoherencia que los residentes tengan acceso al sistema de información hospitalario y no al de atención primaria. Más aun teniendo en cuenta que realizan guardias tanto en el Hospital como en los Puntos de Atención Continuada.

8.    IT. Continúa sin estar actualizado el bloque de IT en relación al RD que actualmente se encuentra en vigor, además existen problemas como el no poder dar un alta con fecha posterior a la presente cuiando dicha alta esté programada, con lo que obligas al paciente a tener que volver por la consulta con la sobrecarga del profesional.

9.- Tema DESPLEGABLES. Todos los desplegables de Turriano abren al reves de como deberían hacerlo, es decir, en vez de aparecer a la vista las visitas últimas, aparecen las primeras. con lo que obliga al profesional a utilizar las barras móviles o el cursor para acceder a la opción que más usualmente es demandada, que es la última, y no el histórico.

10.-    HISTÓRICO DE LISTA DE PROBLEMAS. Permanecen activos montones de problemas antiguos, agudos y que no se han utilizado como diagóstico durante años, y resulta muy engorroso cerrarlos, además de por que hay que hacerlo uno a uno, por que el sistema intenta como primera opción añadirolos a la hoja de antecedentes. Cuando muchas veces se trata de procesos vanales que solo aumentan la confusión en una lista de antecedentes personales

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EL DOCTOR DON ERUNDINO: 

Este caballero es un dandi, un gentleman perteneciente a la novena generación de médicos reconocidos en la polis, sin duda un personaje carismático que recuerda a Pedro Sánchez. Comprende y aplica a la perfección el arte dramático en la consulta, cumple con su papel. Sabe de buena tinta que la apariencia del doctor es importante, porque modifica la actitud del paciente y la confianza que deposita en el facultativo. Cómico inigualable, ameniza y motiva al personal de su equipo. Buen orador, trabajador ordenado y sistemático. Es conocido y admirado por los pacientes más veteranos. También es admirado y a veces envidiado por sus colegas, que usualmente piensan que se trata de un mercenario de ‘los balones afuera’ cargadito de paciencia.

‘Efecto Erundino’: dícese del efecto apaciguador y tranquilizador que tiene en determinados pacientes acudir a una consulta especializada. Dicho efecto brota ya de las interconsultas hospitalarias de la sanidad pública, pero encuentra su mayor resultado si el paciente susodicho se deja los cuartos.

LA PACIENTE DEL CAJÓN DE SASTRE: 

Se trata en la mayoría de los casos de una mujer de mediana edad, con el peinado parecido al del Elton John de los tardíos 90 aunque teñido de color llamativo, adornada con abalorios y muestra una vestimenta peculiar, estrafalaria, incongruente con el estado de ánimo que muestra en consulta. Suele llevar las uñas pintadas de color vivo. En cuanto a su patología consiste en dolor difuso osteomuscular de carácter funcional y neurastenia. Presenta síntomas estrafalarios como ‘frio interior que le impide dormir’ o sensación de hormigueo y ‘carcoma dentro de los huesos’. En la esfera psíquica vive una agitación maníaca dentro de su cuadro ansioso depresivo de base. A pesar de encontrarse baja de ánimo gasta inagotables fuerzas en quejarse sobremanera de las peculiaridades de su enfermedad. Necesita asegurarse de que está haciendo todo lo posible para resolver o apaciguar los síntomas de su enfermedad (y que el resto del mundo también está haciendo todo lo posible). Si para ello es necesario que la paciente sea examinada por otro especialista docto en raras dolencias, superlativo y licenciado acudirá de buena gana a una consulta hospitalaria. Se sumergirá así en un circuito cerrado de todos los especialistas que existan en el Hospital puedan conocer de primera mano cuáles son sus síntomas e intenten acertar con el diagnóstico más adecuado. Irá pasando por el médico rehabilitador, la unidad del dolor, el reumatólogo, el traumatólogo, la unidad de espalda, la unidad de rodilla, la de hombro y hasta la unidad capilar si su secretaria estuviera disponible en algún bendito momento para atender al teléfono.

LA PREGUNTA DEL MILLON:

A ver quién es el guapo que se atreve a decirle a esta buena señora que las dolencias que padece son crónicas, que esto no hay Dios que lo cure y que tiene que aprender a convivir con ello. Pero ¿Quién se atreve a no ofrecer alguna solución si tenemos más alternativas de tratamiento? Los pacientes buscan soluciones así que algo si podemos hacer. Podemos escucharla comprenderla, ser receptores de todas esas emociones, servir de contenedor de descarga. Podemos lograr al menos, que salgan de la consulta mejor de lo que han entrado.

Rotaciones externas en medicina de familia: ¿acaso tienen que tener un por qué?

¿Por qué una rotación externa?

 

Se trata de un tiempo de formación en una realidad diferente a la que estamos habituados, salimos de nuestro ambiente natural, de nuestra ciudad habitual, para conocer como son las formas de ejercer la profesión de médico de familia en otras comunidades. Dadas las características de nuestra especialidad, que fomenta y necesita de una formación humanista, rica en valores propios de la medicina asistencial, manteniendo un enfoque biopsicosocial que atienda a las peculiaridades de la comunidad, de la familia, del paciente… me parece sumamente importante conocer las realidades de comunidades diferentes a la ‘autóctona’ (diferentes en población asistencial, en cuanto a clima, carácter, edad…en idioma, en historia, en medio natural, en suma diferentes en sus características sociodemográficas).

Es muy positivo que el propio residente pueda elegir, tenga la libertad de buscar nuevas opciones de formación, de completar su periodo de residencia como mejor lo crea conveniente (si bien estas rotaciones puede proponerlas su tutor es el residente el que es responsable último de su formación). Me parece un aspecto a tener en cuenta la motivación en el aprendizaje, sobre todo en el periodo pos universitario en el que se encuentra el joven residente de medicina comunitaria.

Otro punto a favor es el observar cómo trabajan los colegas de profesión en Servicios sanitarios diferentes al nuestro. Aprender directamente del tutor, de la forma de tratar al paciente, de gestionar la consulta, de tomar iniciativas en Sanidad. 

¿Por qué C.S. Collado Villalba?

En el caso concreto de Salvador Casado destaca su manejo de las redes virtuales en la asistencia sanitaria. Algo que está adquiriendo cada vez más importancia en la calidad asistencial que presta el Sistema, ya que no podemos obviar la penetración de Internet en todos los aspectos de nuestra vida diaria (el internet de las cosas…) y también el internet de la medicina o la `medicina 2.0’.

Entre los objetivos de la rotación se encuentran realizar durante el periodo una especie de ‘’diario de abordo’’ a modo de microtextos que puedan ser compartidos en algún blog o plataforma de internet, la realización de videos y otros materiales audiovisuales, escribir una memoria para compartirla posteriormente con el resto de la comunidad científica... En suma me gustaría aprender a explotar todo lo que red de redes ofrece en materia de asistencia sanitaria. En concreto me interesa el desarrollo de una herramienta virtual que nos permita comunicarnos en directo con nuestros pacientes y también con nuestros colegas para realizar una crítica  constructiva y fomentar así el razonamiento de los fenómenos que observamos en consulta. Ante la frecuente situación de desinformación del paciente y dado que el abundante contenido de información que se encuentra en internet es muchas veces difícil de filtrar (diferenciar entre la información de calidad y la que no lo es en materia de medicina), se trata de un instrumento prioritario de explotar también en su faceta sanitaria. En este sentido hemos pensado en realizar un blog o videoblog a modo de cuaderno de Bitácora, que permita al paciente obtener enlaces a información útil y de calidad de su problema de salud específico; y que otorgue un soporte para poder visualizarlo indefinidas veces posteriormente.

Otros beneficios derivados de la continuidad de la asistencia online (convirtiendo al paciente en e-paciente) es la mejora en la relación médico paciente y la confianza que el paciente deposita en el sanitario, consecuentemente mejorando adherencia al tratamiento y muchos otros aspectos para mejorar en suma la salud global.

A propósito de la ‘salud digital’: en busca de un nuevo modelo asistencial.

Comentando "La salud digital como motor de cambio hacia nuevos modelos asistenciales y de relación entre los pacientes y los profesionales de la salud. La disrupción de los procesos asistenciales", Medicina Clínica, 

de Francesc Garcia-Cuyàs, Marc de San Pedro, Jordi Martínez Roldan

(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775315300373)

En este artículo García-Cuyas habla de un nuevo concepto, la ‘Salud Digital’, del que se espera un desarrollo importante en este ámbito en los próximos tiempos. Las Tecnologías de la Información y  la Comunicación (TIC) orientadas al servicio al ciudadano y los profesionales de salud posibilitarán la transición a una historia clínica compartida, el establecimiento de indicadores comunes de gestión homogéneos, favorecerá, la interoperabilidad y el empoderamiento y corresponsabilidad del ciudadano en la gestión de su salud y el traslado del consenso clínico al entorno tecnológico.

En ciertos Servicios Sanitarios ya se están implementando las TIC poniéndolas al servicio de la salud. Por ejemplo en Cataluña el nuevo Plan de Salud 2016-2020 contempla desde su diseño inicial la incorporación las TIC  mediante diferentes programas como i-SISS.Cat (programa para la implantación de la Plataforma de gestión de procesos sanitarios y de atención a las personas), MANP (Modelo de Atención no Presencial en el sistema sanitario catalán), mHealth.cat (Plan maestro de movilidad). 

Las TIC abren la puerta a un cambio de modelo asistencial en el cual el paciente se empodera, toma parte activa en la atención a su salud , convirtiéndole en poseedor de la información de salud y habilitándole para realizar un feedback con el Sistema sanitario que mejore su propia asistencia sanitaria. Además amplia el foco de actuación de las políticas sanitarias, tan centradas en el diagnóstico y tratamiento de enfermedad, pues permite el desarrollo de estrategias y herramientas que trabajen la prevención y la promoción de la salud.